韩文锋医生的科普号

做了人工关节置换手术之后，患者需要在今后漫长的生活中注意多加保护，注意护理，这样才能保证人工关节的使用寿命。 人工关节置换术后的注意事项 1、减轻体重：髋、膝关节承受的力量大部分是人体的重力，所以减轻体重就能减少对关节的压力。术后要合理安排饮食，保持体重控制在正常范围内，以减轻对关节的磨损。 2、保持正常的肢体对线和步态：正常的肢体对线和步态能够使关节面保持足够的接触面积，均匀受力，这样就不至于使力量过于集中在某些区域，加重磨损。所以在站立时，必须保证腿伸直，走路时要迈开大步，不能蜷着腿走路。 3、增强肌肉力量：良好的肌力不仅能使患者活动自如，增强运动协调性和姿势反射灵敏性，而且能在一定程度上减少关节受力，平时要坚持锻炼患肢肌力。 4、避免大量和高难度活动：做了关节置换手术的病人，应该减少活动量，尤其是老年患者，通常关节置换2－3个月后能够不需要扶拐行走，您可以从事大多数日常活动，可以散步，骑车，跳舞，游泳。还可以练练气功，打打太极拳，避免长时间行走、站立，避免蹲起动作。另外，爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节，建议不做或少做。您可以扛些重物，但扛太重的东西，尤其是在上下楼或者走坡道时，就不合适了。 5、防治骨质疏松：前面说过，疏松的骨质不利于假体的固定，支持力也弱，长期会发生假体的松动和下陷，所以要从饮食、药物和锻炼三方面防治骨质疏松，延长假体寿命。 总之，关节置换手术后需要注意方方面面的问题，才能最大可能的延长关节的寿命。

一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？ （1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）少数创伤性关节炎； （3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括结核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？ 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术： （1）膝关节周围肌肉瘫痪； （2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 三、怎样选择一个好的人工膝关节？ 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。 四、术后检查 出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。 五、人工膝关节的使用期限和疗效 人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国蛇牌（AESCULAP）人工关节，美国史赛克(STRYKER)人工关节等，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。 六、人工膝关节松动后的处理 人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。 七、人工膝关节置换术后的保护 人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外，有 些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。 八、膝关节置换术后的康复 康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。手术后即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。术后2-3天拔除引流管，拍片，如果关节位置及固定良好，即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼，包括直腿抬高锻炼股四头肌和行走训练等。即使在完全康复出院后，一般也要求坚持有规律的康复锻炼。 九、人工膝关节手术的优点与缺点 人工膝关节手术开始于1960年，这种手术方法已被确定是一项有效手术。但我国进行全膝关节置换的时间比较短，该项手术需要有经验十分丰富的医生来进行。人工膝关节手术能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败，其弥补方法很少。 其优点是：（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。（2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。 其缺点如下：（1）对跑步、凳山这类运动有影响。（2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120o左右。（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。（4）人工关节感染的治疗非常困难；常引起股骨和胫骨骨髓炎。3%-5%的人手术后引起感染，需 延长治疗时间，治疗十分困难，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制1-2年后，进行关节再置换。再置换关节的感染率远远要高于第一次手术。（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。（6）价格昂贵，一般老百姓不能承受。 但是，一旦膝关节的关节软骨大部分破坏，就不能进行胫骨高位截骨术，只能进行人工关节置换或关节固定术。伴随着我国高龄化的到来，人民生活水平的普遍提高，经济收入的增加，和社会劳动、医疗保险的实行尤其是人工关节技术的迅速普及，可以肯定，我国人工关节手术的例数和成功率都会迅速增加，并发症也会越来 越少。

人工髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的一种重要方法。术后康复大多在家中进行，因此对患者及患者家属培训相关康复护理知识尤为重要。宜继续合理营养饮食，酌情服用接骨续筋的中成药。术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿。术后2-3月不宜负重活动，三个月后可逐渐过渡到负重活动状态。要尽可能减少周围环境存在的潜在危险，行走练习建议有专人陪护，预防再次跌倒的发生。定期随诊，复查X片。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。具体护理方法如下： 1.坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠，腿向前伸。 2.如厕：用加高的自制坐便器如厕，或在辅助下身体后倾，患腿前伸如厕，注意保持膝关节高于髋部。 3.取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。 4.乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。 5.淋浴：伤口愈合后，依靠可靠物进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 6.穿脱鞋袜请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。 7.完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力而造成磨损的活动，如踊跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。 以上这些人工髋关节置换术后护理方法，是行置换术的患者及家属都应该注意的。生活中，如果能够做到这些，对延长假体寿命，延缓翻修术到来的时间，会有很大的帮助。

关于肘关节 肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端所组成，包括肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节，并被包在一个共同的关节囊内。囊外被有韧带、滑膜囊和肌肉等结构，对关节起着支持、保护和运动的作用。肘关节的活动范围 肘关节的主要活动是伸屈运动及前臂的旋前旋后运动。肘关节伸屈活动不能被其他关节的运动所替代，是人体功能所不可缺少的。通过屈伸肘关节，可将手中所握的物品送向头部和躯干；用手抓住某些物体，可将身体向上，推开或拉近；前臂可弯曲进行防御或攻击。正常肘关节功能为屈曲150－160°，伸直5－0°，超伸15°，旋前旋后各80－90°。生物力学研究表明，最常用的日常活动仅需要30－130°的伸屈活动范围和各50°的旋前旋后活动范围。什么是人工肘关节置换手术 用人工肘关节替代损坏的肘关节，人工肘关节假体的一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。患者怎样进行人工肘关节置换手术的准备 如果您和您的医生决定了您应该实施人工肘关节置换手术，手术日期将被排定。随后必须进行一些常规准备，例如，外科医生将要求您进行体检，以确保您的其他一些健康问题（如高血压）在手术前得到发现和治疗。此外，医生还会告知您有关术前准备和术后康复的一些相关知识。人工肘关节置换手术过程中会发生些什么 手术当天，将在您的健侧手臂上建立静脉输液通路以保证手术中所需药物和液体的补充。随后您将被送至手术室并给予麻醉，麻醉起作用后，您的肘关节将会被清洗和消毒。手术开始时会在肘关节上做一个切口以显露肘关节内部结构。通过精确的器械引导，肱骨（上臂骨）下端和尺骨（下臂骨）上端将被切除，并为内置入人工肘关节创造条件。随后将置入人工肘关节并以特制的骨水泥固定。人工肘关节的两个部分将以插销连接固定。当外科医生对人工肘关节的固定和功能感到满意时，手术切口将被缝合并盖上无菌敷料。手术通常会经历一至三个小时，这通常取决于您肘关节病变的严重程度。 在以无菌绷带包扎伤口后，您会被送至监护室进行严密的监护。您的手臂可能会以夹板或石膏固定，或以冰袋缠绕以缓解疼痛和肿胀，同时您还会被给予镇痛药物。当您苏醒后，您会被送回病房。手术后会怎样 当您被送回病房后，您会开始一个康复方案以利于放松人工肘关节周围的肌肉。护士会鼓励您进行咳嗽和深呼吸以利于您肺功能的恢复。你会被鼓励着起床并走几步，您将根据需要接受持续镇痛。您手臂上的绷带会在术后两天拆除。在您出院前，医生会告诉您如何进行一些重要的康复训练。术后多长时间能恢复正常活动 成功的人工肘关节置换能够解除您肘关节的疼痛和僵硬，并允许您在医生的指导下恢复日常活动。在您康复后，手术侧的上臂不要提超过一公斤重的物体。即使在您完全康复后，仍然有一些限制。接受人工肘关节置手术的患者术后不能参加接触性运动，不能锤击，用力反复提拉，肘关节的过度屈伸。医生建议您手术一侧的上肢不要提举任何超过5磅的重物。尽管您可以再次重新安装人工肘关节，但第二次手术的效果很少能超过第一次手术。人工肘关节的使用寿命有多长时间 人工肘关节假体使用寿命长短存在个体差异，取决于很多因素（如患者的体质和活动程度，手术中假体的精确置入也同样重要）。需要明确的是，人工肘关节的强度肯定不如健康人的肘关节，目前其使用寿命尚无法保证伴随患者走完人生全程。 人工肘关节置换可以减轻患者的疼痛并改善其肘关节的功能。由此一些患者会对人工肘关节能够做哪些活动及能够承受多大的活动量产生一些不切实际的预期。和许多其他人工关节一样，人工肘关节装置的各个部分相互运动摩擦，滑液充满关节间隙，如同其在自然的关节中一样起到润滑作用。然而，假体的各部分在其滚动或滑动时会产生磨损，如同汽车的轮胎或制动车刹一样，磨损的速度部分取决于如何使用人工肘关节。肘关节活动时将有很大一部分压力施加在肘关节假体上，对于那些肘关节活动过于频繁的患者，其人工肘关节的使用寿命将会降低。假体松动和磨损有时必需进行翻修手术以更换磨损的部件或整个假体。医生会在合适的时候与您谈论这些问题，根据您的具体情况选择假体类型，并告诉您手术后需要采取的生活方式。 和您的医生交谈如下几点，这些将直接影响人工肘关节置换手术的成功和肘关节假体的使用寿命：1. 避免反复提拉重物；恢复期避免提举任何超过一磅的重物；恢复期后避免提举任何超过五磅的重物。2. 避免锤击之类的“干扰性”活动。3. 避免拳击之类有“撞击荷载”的活动。4. 在开始一项新的运动或活动时，向医生咨询，以确定您所适合的活动类型和强度。5. 活动之前需要想一想该活动是否适宜。6. 避免任何包含快速启动－停止、对手术侧肘关节有扭曲和撞击的体力活动。7. 不要以手术侧上肢去推动任何重物。

1. 心理指导 向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。2. 全身状况评估 术前评估患者全身状况，了解患者有无既往史，既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病。3. 完善术前各项检查 包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。4. 其他 术前应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加营养供给。术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。肢体准备 膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动，以使肿胀消除取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习，为术后完成康复计划打下良好的基础。皮肤的准备1. 关节镜手术对手术区的皮肤要求比较严格，术前做好皮肤保护极为重要。2. 要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒、红肿的现象立即通知医生。具体做法1. 备皮 清除皮肤上的微生物，减少感染，为手术创造良好的皮肤条件。备皮范围在至大腿上1/3，下至足趾。注意不要刮破皮肤。2. 告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂。3. 术前特殊练习，术前应教会如何使用便器，如何床上排尿。

发布者：白羽 时间：2012-06-25 19:41:56 来源：解放牛网本报讯（记者 白羽）双膝无力，关节肿胀、疼痛，有时还痛到无法走路的程度……随着衰老的到来，人类的身体机能出现退化，关节问题的不期而至，更是严重困扰着老年人的生活。膝关节痛是老年性双膝退行性骨关节病的最常见表现，通过合理的治疗和日常保健，完全可以改善症状，消除疼痛。然而，如果不及时进行治疗或者讳疾忌医，则会极大地延误病程，造成严重的后果。人工关节置换 妹妹术到病除 王老太太姐妹今年都已年过七旬，由于饱受膝关节疼痛的折磨，三年前姐妹二人一起来到上海市第十人民医院骨科就诊。X光片显示二姐妹的膝关节都存在严重的内翻畸形，结合病情，十院骨关节专家朱裕昌教授认定她们均患上了老年性膝骨关节病，并建议立刻入院进行手术。虽然病情已经确诊，但一听到“手术”二字，老人的心里有了疙瘩，对于医生给出的治疗方案也有些迟疑。 一周后，73的妹妹由于实在不堪忍受疼痛的煎熬住进了医院，准备接受手术治疗。75岁的姐姐听说妹妹要开刀，不顾自己膝盖的疼痛立刻赶到了病房，反复劝说妹妹不要进行手术；因为她听说很多老人在接受了膝关节手术后，从此彻底瘫痪，莫说自如地行走，就连下地也都困难。然而相比姐姐的道听途说，妹妹更信任的是医生的诊断和现代骨科手术技术，毅然接受了人工关节置换手术。手术最终大获成功，效果也十分理想。术后仅仅三天，妹妹就能自如地下地行走，关节的疼痛也不复存在。病程一拖再拖 姐姐无妄受苦 虽然羡慕妹妹所收获的良好疗效，但是一想到那些关于人造关节手术的传言，姐姐对于手术还是有所忌惮。一来二去，病情又被耽误了。当妹妹跟着子女到处旅游尽享天伦时，姐姐只能拄着拐杖痛苦而又无奈地留守家中。由于关节疼痛而活动减少的老姐姐不幸患上了糖尿病，一年过后又发生了脑梗塞。等脑梗症状有所好转时，膝关节疼痛愈发加剧，祸不单行，姐姐又因不慎摔倒导致股骨骨折。 几经折腾，姐姐最终还是在子女的陪同下，坐着轮椅再一次找到了十院骨科的朱裕昌教授。虽然姐姐的身体状况不佳，但是看到她充满期待的眼神，朱裕昌教授还是将她收治入院。经过全面的术前检查和调整，十院骨科的医护人员最终顺利地完成了老太太的手术，她的病情也逐渐开始好转。现在，姐姐正住在十院骨科的病房内，接受一系列的后续恢复治疗。她逢人就说：“得了膝关节病一定要尽早治疗，该动手术就动手术。千万别像我一样，一拖再拖，平白无故吃这么多的苦头。”专家提示：老年人膝关节病应及早治疗 中老年人的膝关节疼痛，大多属于原发性骨性关节炎。除与关节本身的老化、关节过劳损耗有关外，与平时膝部的活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。膝关节是人体主要承重关节，随着年龄的增长，关节腔黏液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生，加之关节周围的肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节的活动能力逐渐减退。随病情发展可逐渐出现始动痛、负重痛，无活动痛、夜间痛、休息痛。疼痛可因活动过多或天气变化而加重。膝关节可出现畸形，或因关节积液而出现关节肿胀。同时伴有关节活动障碍，关节活动时有响声、有摩擦感。X线片可见关节间隙变窄、内外间隙宽窄不等或消失，髁间嵴边缘及髌骨下级骨刺形成，个别可见关节内游离体。对症状严重者应尽早进行手术治疗，根据病情采取不同的手术方法如关节镜下或切开行骨赘切除，游离体摘除，半月板切除，关节清理，关节融合以及人工膝关节置换术等。

饮食指导： 您行关节镜手术后仍可遵循原有的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性食物，科学合理的调配饮食，以增强机体素质。用药指导： 出院后若您需继续口服用药，应严格遵照医生处方服用，并自我观察疗效，如有不良反应，应及时与医生联系是否更换药物。功能锻炼： 出院早期应加强股四头肌收缩和直腿抬高练习。 股四头肌练习方法：足用力做上勾和下踩的动作，上勾、下踩一次为一个动作，每隔1小时做10次，每个动作持续3秒钟，逐渐延长动作持续时间。 直腿抬高练习方法：平卧于床上，将患肢伸直抬高20-25厘米，坚持10秒，然后放松，慢慢将患肢放下，休息5秒再进行练习，每隔2小时至少连续重复10-15次。随着患肢肌力的增强，可逐渐延长抬腿时间。做以上练习时应注意个体差异，避免过度疲劳。注意事项： 出院后需休息3-4周，日常生活自理，可适当户外活动，但避免长时间行走或站立。请您保持伤口清洁干燥，待伤口完全愈合您方可洗澡。手术后三周内关节腔都有可能出现肿胀、关节腔内积液，如出现上述情况可适当减少活动量，多卧床休息，并抬高患肢进行股四头肌收缩练习，以利于肿胀消退和积液吸收。如关节肿胀经休息后仍不能缓解，并出现红、肿、热、痛的症状，则应到医院来及时就诊。 关节镜手术后可作适当的运动，但注意劳逸结合，避免剧烈运动。行半月板缝合和膝韧带重建手术的患者出院后仍需遵照医嘱配带支具10-12周，以保证关节稳定和功能的恢复。术后复查： 术后1个月复查，如恢复良好以后不再复查。膝关节韧带重建术后患者3个月还需复查。复查时请到门诊挂号（谁给您手术挂谁的号）。

一、哪些情况适宜做髋关节置换手术？ （1） 髋关节各种炎症性关节炎，包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2） 股骨头坏死； （3） 先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良； （4） 髋关节融合或假关节形成； （5） 髋关节周围肿瘤； （6） 静息的感染性关节炎（包括结核）； （7） 髋关节重建术后失败的修复。 二、哪些情况禁忌做髋关节置换手术？ （1） 近期和当前髋关节存在感染，远隔部位的感染； （2） 内科情况不稳定。 三、人工髋关节的优点与缺点 其优点是：（1）手术技术成熟。（2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。 其缺点是：（1）对跑步、凳山这类运动有影响。（2）手术后应避免坐矮凳及完全下蹲。（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。（4）人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。（6）价格较贵。 四、怎样选择一个好的人工髋关节？ 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。 五、住院治疗的主要过程 住院当天及次日：办理住院手续，安排床位，医生询问病史及查体，手术前常规检验及检查。 手术前日：手术前谈话及签写手术同意书等医学文书，药物过敏皮试，备皮，备血手续。 手术当日：禁食水，导尿，输液，手术。手术后留输液管、导尿管、出血引流管。 手术后：10-12天拆线，逐渐增强功能锻炼，一般在1周左右拄拐下地。 六、术后检查 出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。 七、人工髋关节的使用期限和疗效 髋关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。一旦髋关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使骨变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工髋关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的髋关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工髋关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。 八、人工髋关节松动或感染后的处理 人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。 九、人工髋关节置换术后的保护 人工髋关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。 十、髋关节置换术后的康复 康复锻炼对全髋关节置换手术取得成功至关重要。手术后即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。术后2-3天拔除引流管，拍片，如果关节位置及固定良好，即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼，即使在完全康复出院后，一般也要求坚持有规律的康复锻炼。

来源：北京晚报 作者：王丹 近日，北京市各大主流媒体受邀来到北大人民医院关节炎诊疗研究中心治疗第一线，参加了一场名为“走进北大人民医院，关注老年性骨关节炎”的主题活动。活动中，记者不但参观了医院的国际水平诊疗科室，深入了解骨关节疾病发展趋势及国内最前沿治疗方法，还以患者的角度全程体验了骨关节科的诊疗特色。 本报讯 老年人步态蹒跚，下楼时膝关节疼痛难忍，甚至走路出现“O”形腿,这是骨关节炎在作祟，骨关节炎是导致残疾的主要因素，被称为“不死的癌症”。65岁以上的老人约有50%患有此病，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约75%！ 人民医院关节炎诊疗研究中心的林剑浩主任用解剖图说明，骨关节炎是一种以关节内软骨变性及破坏、关节边缘及软骨下的骨质过度增生为特点的常见病，“如同人老了头发变白、牙齿松动一样，骨关节炎也可以被通俗地理解为关节因长期的磨损所导致的老化、蜕变。” 骨关节炎可累及全身多个关节，其中，最常见、对人影响最大的恐怕是膝关节骨关节炎了。这个部位的骨关节炎让人上下楼梯期间尤感疼痛；感觉僵硬及肿胀，有时甚至还可以听见肿大的关节内有骨与骨摩擦的声音；到了膝关节炎发病的晚期，患者的腿形会变成O形或X形及不由自主的弯曲。 骨关节疾病早期症状并不明显，X光简单检查就能确诊，早诊早治更能对其控制，拖延不治患者逐渐会出现上下楼梯或者蹲起时膝关节疼痛、走平路时也会出现疼痛感，严重时晚上睡觉也会疼痛。很多患者等到疼痛难忍、骨关节变形的严重情况下才来就医，结果耽误了病情，使关节疾病进展到十分严重的阶段。因此，林主任建议患者们一旦觉察到关节部位不适，在外敷止痛药，减少活动的同时，应及时到医院进行检查。简单的X光片拍摄就是检查是否患有骨关节炎的最好方法。由于骨关节的间隙大小会在X光的照射下清晰地呈现出来，间隙越大便证明骨关节炎越严重，越早来医院进行诊断，越能对骨关节炎进行有效控制。 贴士 骨关节炎晚期患者应采用人工关节置换术 对于早、中期骨关节炎的患者，针对病情的具体情况可以采取服用消炎止痛药物、注射玻璃酸钠、应用氨基酸葡萄糖等方法。但总的来说，目前这些方法无法逆转病情，主要是对症及减缓病情发展。而对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可采用人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形、重建关节的功能。目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。 王丹

一般术后饮食要注意以下几点：一、避免油膩的食物：因为脂肪会堆积，造成伤口不易愈合，对细菌抵抗力减弱。二、增加摄入蛋白质：富含蛋白质的食物，包括鱼、肉、豆、蛋、奶类，可以帮助伤口愈合，增加体力，可以多选择鱼类，因为鱼肉较易消化吸收，记得要吃肉不要光喝汤。三、适量的蔬菜水果：因为蔬菜水果中含有丰富的维生素及矿物质，可以帮助病人的伤口愈合，增加身体抵抗力。四、多补充水分。五、不要吃容易胀气的食物：如洋葱、高丽菜、甘榄菜、豆制品等。那么，哪些食物能促进伤口愈合？又有哪些食物会影响伤口愈合呢？促进伤口愈合的食物有：（1）、富含蛋白质的食物：蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有瘦肉、鸡肉、牛肉、肝脏、干酪、牛奶、蛋类、鱼类、贝类、大豆、大豆制品等。（2）、富含葡萄糖的食物：糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。（3）、富含锌的食物：锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、动物肝脏、木耳、海带、海鲜（例如牡蛎）、蛋、肉类、全谷类、坚果类。（4）、富含维生素A的食物：维生素A能够促进皮肤上皮细胞增生，促进术后伤口愈合。它主要存在于动物肝脏、鱼油、胡萝卜、西红柿、深绿色蔬菜等食物中。（5）、富含维生素C的食物：维生素C是组成胶原蛋白的原料，可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、红薯、马铃薯、草莓、甜柿子、柠檬、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。（6）、富含维生素E的食物：维生素E可维持动物生殖机能、促进伤口愈合；维生素E及维生素C合并使用，二者会相辅相成、增强作用。含维生素E的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。 不利于伤口愈合食物： 1 烟、酒、浓咖啡。2.辛辣、煎炸及热性食物。人工关节置换术后6小时以后为第一阶段，如果没有恶心、呕吐反应，饮食以清流食为主，一般病人可进米汤、藕粉、果汁、去油肉汤、蛋花汤等，可选择少量多餐的方式；经1、2日后，随着病情的稳定，胃肠功能的恢复，病人饮食可进入第二阶段，进食牛奶、豆浆、酸奶、黄蛋羹、杏仁茶等流质；如病人进食流质后无不良反应，则饮食可进入第三阶段，进食龙须面、甩蛋花、蛋花粥、馄饨、面包、蛋糕、菜泥、肝泥等；5—6日后，病人的饮食可进入第四阶段，进食软饭、肉类制作的软菜、馒头等。总之，手术后病人的饮食要以“高热量、高蛋白质、高维生素、低脂防、易消化”为原则。尤需要注意的是，维生素不易从食物中得到，必要时可用药物补充。